一场罕见病引发的医疗纠纷众生相

2016年1月11日上午,中国科学院理化技术研究所一名怀孕女研究员在北京大学第三医院因医疗意外、抢救无效死亡,患者尸检证实为主动脉夹层破裂。此后随着患方雇佣专业医闹滋事、天价索赔、中科院红头文件问责等诸多事件不断发酵,各种新闻和消息也刷爆微信朋友圈。直到今天,相关单位各自发表官方声明,才初告一个段落。但本次医疗纠纷后暴露的众生相值得深思。衷心希望这一事件的后续处理能成为中国处理医闹的里程碑式的范本……

1月14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函,要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。据传,杨冰离世是因为长时间没有医生到场救治,不过,也有说法指出是因为高危重症产妇不听医院建议,酿成悲剧。

中科院计算所研究员张云泉则在微博中转发了一则中科院理化所某同仁的微信,内容称:“我的同事杨冰怀孕7个多月,因为有妊娠高血压史于12月28日在北医三院住院观察治疗,并随时准备待产,这周日凌晨身体突感不适,从凌晨一点到早上七点在非常痛苦的情况下,一直没有医生到场救治,护士测血压值只有50/80,一个高血压的病人血压突降这难道还不危险吗?还不需要紧急救治吗?她老公在旁边抓狂大喊医生也于事无补,周一早上七八点因抢救无效,杨冰带着孩子永远走了[大哭][大哭][大哭]。”

微信中还透露:经家属同意,希望朋友们帮忙转发各大媒体,现在北医三院不承认是他们的过失,强调是并发症,当我们得知消息赶往医院已经事隔5、6小时,医生还在“补写”病例[发怒]。

不过,泌尿外科医师@泌尿男科Dr朱 则给出了不同说法,称是孕妇和家属不同意医生的建议,并质疑中科院的公函:“听说三院产科昨晚被医闹洗劫,高危重症产妇,先兆子娴,医院强烈建议孕妇放弃,孕妇和家属不听,非要冒死生产,结果主动脉夹层破裂,玉皇大帝也救不回来的病。三院产科因此遭遇了据说史上最大医闹,除了危重产妇,住院孕妇都被迫转院。最诡异的是这份公函,中科院理化所,这是几个意思?”

也有网友指出,中科院单位应走法律程序解决问题。网友称,就常识来说,在医院有足够人力的情况下,怎么也不会七个小时没有医生来救治病人,而病房走廊有监控录像,有多少个医生进去看过她,一看便知。

目前,尚无进一步的调查进展公布。

据观察者网查询,在2015年度中国科学院科技促进发展奖获奖团队中,杨冰所在的“全生物降解塑料聚丁二酸丁二醇酯(PBS)类聚酯研制产业化及应用团队”获得科技贡献奖一等奖。

源于《观察者》2016-1-16

 

扩展阅读:关于我所杨冰同志不幸去世有关情况的说明

我所杨冰同志因妊娠于2015年12月28日进入北京大学第三医院产科住院。2016年1月11日凌晨情况发生重大变化,并于当日上午抢救无效离世。

杨冰同志是我所青年骨干,她的不幸离世,全所职工对此深表悲痛。本着尊重生命、死者为大的原则,我们于2016年1月14日致函北京大学第三医院,请求该院对杨冰离世的原因做出公正透明翔实的调查,给出一份真实、完整的结论,给杨冰同志及其家属一个明白、公正、合理的交待。

对于近日在互联网上传播的有关信息,我们说明如下:

一、中国科学院理化技术研究所是国立科研机构,我们积极支持职工家属以合理合法的理性方式维护自己的权益。

二、我们全力支持和配合有关机构积极维护正常的诊疗秩序和依法保障医务人员的合法权益,不支持、不鼓励任何过激行为。

三、我们坚决反对任何人利用互联网渠道散布不实信息,损害死者本人及家属名誉的行为。死者家属为维护自身正当权益,已经向公安机关报案。

 

中国科学院理化技术研究所

2016年1月16日

源于《中国科学院理化技术研究所官网》2016-1-16

 

扩展阅读:北京大学第三医院关于网传“中科院理化所杨女士死亡”有关情况的说明

北医三院产科患者杨女士,34岁,妊娠26+周(自然受孕),高血压合并子痫前期,2015年12月28日收入院。既往高血压病史十余年,胆囊结石等。住院后行系列检查和专家会诊,经治疗病情相对平稳。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停,经多科室联合抢救无效死亡。我们对杨女士死亡深表遗憾。

经医院医疗质量与安全管理委员会和多学科专家讨论,初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。

主动脉夹层初期症状不典型,一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞,抢救成功率很低,死亡率极高。

杨女士死亡后,医院非常理解家属失去亲人的悲痛,产科主任、医务处及时与患者家属和单位领导多次沟通,说明病情及抢救经过,并建议尸体解剖查清死亡原因。其后,家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房,在病房大声喧哗辱骂,打砸物品,追打医务人员,严重扰乱北医三院正常医疗秩序,对其他孕产妇生命安全造成威胁。经上级主管部门及各级公安机关介入,患者家属离开产科病房,医疗工作秩序得以恢复。

北医三院将按照国家相关法律法规,通过医疗纠纷人民调解机构或法院处理解决医疗纠纷。

北医三院将一如既往地秉承救死扶伤的人道主义精神服务于患者。

感谢社会各界关注和理解!

北京大学第三医院

2016年1月16日

源于《北医三院官网》2016-1-16

 

扩展阅读:关心职工应与尊医守法并重——关于王牌科室遭医闹

2016年元月11日上午,中国科学院理化技术研究所一名职工在北京大学第三医院因病抢救无效死亡,患者尸检肉眼所见证实为主动脉夹层破裂。

患者死亡后,家属以五十人之众伤害医务人员、破坏公私财物,目前该案警方已经介入。

2016年元月16日网上出现一份加盖“中国科学院理化技术研究所”公章的公函,该函“望贵院(注:北医三院)本着尊重生命、实事求是的原则……作出公正、透明、翔实的调查……给一个明白、公正、合理的交待”。

我们认为,一个单位关心自己的职工无可厚非,向医疗机构提出要求也是单位及家属的权利,医院对患者的死亡已经做出说明。

问题在于:

中国科学院理化技术研究所在出具公函前是否知道家属有伤害医护人员、打砸公私财物的行为?

中国科学院理化研究所有没有要求家属依法维权?

中国科学院理化研究所的公函何以送达医院前在网上出现?

2014年4月最高法、最高检、公安部、国家卫计委、司法部共同发布了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》;2015年11月1日,医闹也列入《刑法》所打击的范围。“徒法不能自行”,法律的实施要去全国各组织机构、公民严格遵守,任何违法犯罪,单位和个人都有与之斗争的义务。

如果中国科学院理化技术研究所明知家属有伤害医务人员、打砸公私财物的行为还出具上述公函,其性质是十分严重的。

如果中国科学院理化技术研究所在家属伤害、打砸前出具上述公函,那么该所是否要求家属约束自己的行为,依法维权?

更需要问的是:公函是一件严肃的事情,以合法的形式送达目的地是函件送达的基本原则,何以出现公函泄露的事件?

医学不是万能的,出现医疗意外事件理性面对、依法维权是任何公民的义务。医护人员是生命的维护者,尊重生命就应当尊重医务人员和他们的劳动,这是文明社会的基本准则。

令人遗憾的是,中国科学院理化技术研究所的职工或其家属以违法乃至有可能是犯罪的行为对待医疗非正常事件;更令人遗憾的是中国科学院理化技术研究所在公函的问题上有多处值得向公众说明之处。这不得不让全社会警惕:打击涉医违法犯罪是一项长期任务,全社会都不应掉以轻心!

关心职工首先要教育职工!

关心职工不能没有原则!

守法是社会成员的基本要求,普通公民如此,科学工作者更应如此!

目前警方已经介入,我们相信国家的司法机关会给医务人员一个交待;我们同样相信人民调解或法院会给本纠纷的患方一个交待。

法网恢恢、疏而不漏。我们相信法律对违法涉医犯罪的打击一定会给医患双方带来福祉!

中国医师协会法律事务部

2016年1月16日

源于《中国医师协会官网》2016-1-16

 

扩展阅读:网传的北医三院乔杰院长的感慨

纷纷扰扰的一周终于过去,北医三院用最大的诚意,最短的时间还原了真相。我们痛惜患者的逝去,也深知医学艰深,医路坎坷。既然选择了这条路,我们会对得起这个职业。也希望全社会增加对医学的了解,更希望这一事件的后续处理能成为中国处理医闹的里程碑式的范本,避免医闹事件在国内愈演愈烈的趋势。

其实,医闹最伤的是年轻医生的心,也可能会有人因此对中国的医疗环境失望透顶,放弃这一职业。培养一名医生的周期太长,任何一个人的离开和任何一人的拒绝进入都是这个行业的悲哀,最后影响的必然是广大患者。所幸看到一位住院医写的一段话,冷静,理智,未来还有希望!!

今天被刷屏了…患者已逝,留下身后事纷纷扰扰,熙熙攘攘。特别感动公告里用了杨女士,对比网上暴露的那份有名有姓有工作单位的公函,我读出了对逝者的尊重,斯人已去,愿她安息。

随着高龄产妇的增加,合并症的增多,以前觉得孕产妇年轻身体好的观念该update了。妊娠特发性疾病是我们的专长,但是面对妊娠合并内外科疾病,我们依然是第一线的fighter,大内大外神内急诊医学与妇产科学一样应该时不时拿出来翻看,求人不如靠自己。在面对医闹时,没有人骑着白马从天而降拯救我们,首先保护我们的是我们自己,这个团结的集体,大家尽管委屈,愤怒,甚至暗自流泪,但是没有停下日常的工作,依然在保证其他孕妇的分娩安全。医院没有妥协,也没有舍弃谁,在保证大家安全的同时,一切都在有条不紊的进行着。

面对这种病死率特别高的疾病,没有谁比抢救的大夫更希望患者活下来。可是,不是每一次抢救都有好运气。面对抢救无效,当事的大夫一样会心情沉重。大面积肺栓塞的患者抢救成功推进监护室时,交代完病情后患者家属说,大夫,谢谢你们,谢谢你们一夜的辛苦。在医患关系如此紧张的年代,谁听到这样的一句话不会动容呢?在监护室让患者握住我的手时,手上的力度让我在床边默默的流泪。有一颗柔软的心,会感动会愤怒会吐槽会哭泣,因为我们是普通人。但是,即使没有病人和家属的感谢,即使有误解有争吵有伤害,再一次面对危急重症抢救,我们还是会拼尽全力,因为我们是大夫。我们治病救人,不是为了别人的感谢和感恩,某些人的不理智行为,也不应当阻挡在别人活下去的道路上。外界的纷扰又算得了神马,我们内心自有骄傲!

如果问我医生该是什么样子的,那就是北医三院产科的大夫:在医患关系越来越紧张的年代,越来越多的医院为了规避风险避开了一些危急重症,三院的大夫理解同行们的选择,也理解患者们的痛苦,她们勇敢的承担起了医者的责任,同时也承担了随之而来的风险。面对患者家属的不理智和极端事件,她们痛苦过,自我怀疑过,但是,她们团结,坚强,短暂的消沉过后她们依然如初。从老师到新入科的师妹,我觉得她们每一个都如此美丽。

如果说我从这个事情上学到了什么,愤怒之后,是坚定,有位老师说,面对这样的医疗现状,要么变强大,要么离开。

逝者已逝,愿她安息。

 

延伸阅读:凶险:当先兆子痫遇到主动脉夹层

在高危孕产妇的诊疗中,有许多凶险因素,医学科普任重道远。

今天我们就来谈一谈主动脉夹层和子痫前期的复发因素。

主动脉夹层是个什么鬼?

主动脉夹层分离是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。本病少见,但多急剧发病,65%~70% 在急性期死于心包填塞、心率失常等。

 

什么情况会发生?

病因未明,80% 以上主动脉夹层分离者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。主动脉夹层还易发生于妊娠期,其原因不明,推想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。

 

如何诊断?

诊断主动脉夹层应主要考虑以下几个方面:主动脉夹层表现,升主动脉受累,夹层程度范围、破口部位,假腔内血栓,分支血管受累。主动脉瓣关闭不全,心包积液,冠状动脉累及情况。

 

预后如何?

多数病例在起病后数小时或数天内死亡,在开始 24 小时内每小时病死率为 1%~2%,视病变部位、范围及程度而异,越在远端,范围越小,出血量少者预后较好。急性指 2 周内来诊者,如未治疗 65%~73% 将于 2 周内死亡,起病后 2 周以上来诊者多为慢性,预后较好。

妊娠期高血压疾病是什么鬼?

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率 5%~12%。该组疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

 

先兆子痫常见复发因素

不管在发达国家还是发展中国家,子痫前期都是孕产妇、围产儿发病和死亡的常见原因。子痫前期属于妊娠期高血压疾病,是常见的产科并发症。

近数十年来,孕产妇的特点发生了变化,如生育年龄增长、超重等。这些因素会使孕产妇患妊娠期高血压疾病的风险增加。

据报道,子痫前期在未经产的孕妇中大约占 5%~10%。然而,既往妊娠有先兆子痫病史的孕产妇再次妊娠,这被认为是复发的风险因素。

毫无疑问,既往有先兆子痫病史的女性及其护理人员都会对复发产生一定的恐惧,再次妊娠之前都要进行咨询。显然文中提及的这位产妇是一位勇敢的母亲,当然还有另外一种解释,就是无知者无畏。

 

复发风险因素

许多产科相关文献提到先兆子痫的风险因素由许多方面组成,大多数风险因素都存在于再次妊娠中。与先兆子痫发生风险增加有关的因素包括家族生产史、先存身体疾病、年龄和妊娠特点(如产次)。

未经产、多次妊娠、先兆子痫家族史、既往先兆子痫病史、距上次妊娠超过 10 年、孕妇年龄大于 40 岁、体质指数(BMI)、血压升高、原有身体疾病(如抗磷脂抗体综合征、糖尿病、高血压和肾脏疾病)等都会增加先兆子痫的风险。

 

患者相关风险因素

一些研究认为,超重和肥胖、孕期体重增加似乎都与先兆子痫复发有关。因此,我们应该鼓励有先兆子痫史的女性减重。

在既往有先兆子痫病史的孕妇中,妊娠间期变长并不会对复发率有所影响。2~5 年似乎是个理想的妊娠间期,可以将先兆子痫复发的风险最小化。妊娠间期大于 5~10 年或分娩间期少于 18~24 个月,复发风险都会有所增加,并且对母婴产生不良影响。

 

复发性疾病或其他产科疾病的临床特征

初次妊娠时先兆子痫早期发作,再次妊娠时即使先兆子痫没有复发,孕产妇和围产儿不良结局风险仍然增加。初次妊娠时先兆子痫发作越晚,可能再次妊娠时并发症的发生率越小。

 

预防

患有先兆子痫的女性患上其他胎盘相关妊娠并发症的风险,如胎儿宫内生长受限的风险为 10%,胎盘早剥的风险为 3%。目前对于再次妊娠尚无有效预防方法,仅仅给予阿司匹林可使先兆子痫患者的 RR 小幅度降低。

研究者建议低剂量阿司匹林治疗对血栓素的抑制大于对前列环素产物的抑制,从而防止血管收缩,使胎盘免于病理性凝血。

源于《丁香园》2015-1-16 九月梧桐

 

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